在介绍宣传概念之前，有必要简要介绍一下助产士的历史和立法演变。2010 年 6 月批准并于 2014 年 7 月修订的助产士职业道德守则第 1 条规定：
“助产士是负责产科、妇科和新生儿护理的持证卫生专业人员；她的活动以职业自由和独立为基础”。
但是，这一职业形象在历史上是如何演变的？它是如何从 “职业 “发展到 “科学职业 “的？助产术的起源可以从妇女在分娩时对帮助的需求中找到。由于分娩是一个人生命中的重要时刻，因此在历史上的某个时期，人们认为分娩会受到仪式和魔法的影响，就像古代生命中的所有重要时刻一样。在埃及文明、古希腊和古罗马，与这个人物相关的术语是 “助产士”。与希腊的助产术相比，罗马的助产术有了长足的进步，希腊的助产术崇尚自然分娩，几个世纪以来，医生对分娩的关注仅仅停留在理论层面。在中世纪早期，尤其是宗教改革和反宗教改革时期，这个人物被视为与一系列可能诱发邪恶咒语和巫术的做法有关。从 16-17 世纪开始，人类逐渐介入了分娩史，这标志着 “产钳 “的出现，1670 年，”产钳 “的发明者 Chamberlen 首次使用了 “产钳”。由于使用频率极高，很快就出现了严重的滥用现象。但法国产科学派的巨大发展始于 18 世纪下半叶。在这一学派中，出现了两种截然不同的发展方向：
- 自然主义的分娩观念认为分娩是一种生理和自然现象；
- 机械的分娩概念。
在意大利佛罗伦萨，产科最初由所谓的 “女外科医生 “教授。后来，教学中的实践和理论部分仍然分开，但到了16世纪，开始使用蜡或象牙解剖模型，以科学的方法直接观察现象。这一转变标志着分娩的学术化，因此需要有地方聚集产妇，让医生通过实验来学习。因此，所谓的 “妇产医院 “应运而生，在 19 世纪，这些医院都设在城市的大医院中。19 世纪末，”科学家 “医生开始出现，他们使助产成为一门科学学科。
20 世纪，尽管大多数妇女都在家中分娩，但住院分娩的趋势仍在缓慢发展。助产士的角色也发生了很大变化，成为医生的辅助人员，尽管责任有限。职业发展的同时，助产士也 “从属于 “医疗模式。通过这一简短的历史讨论，我们可以看到，助产士最初是如何与一种非专业的概念联系在一起的，这种概念被理解为一种 “行业”，而 “学徒 “形式被认为是从事这种行业的充分条件，在这种行业中，掌握操作技能是最基本的。
这种类型的知识并不构成一种科学的知识形式，而是来自于经验，甚至是严格的个人性质的
。多年来，出现了从半专业到专业的转变。但这一转变是随着时间的推移，随着法律和部级法令的颁布而实现的。在这方面，第 740/1994 号部长令第 1（4）条规定：
“助产士为辅助人员的培训做出贡献，并直接为更新其专业形象和研究做出贡献”。
1999 年 2 月 26 日第 42 号法律第 1 条第 1 款用 “知识专业人员 “一词取代了 “辅助保健专业人员”。
第 251/2000 号法律第 1 条规定，护理科学和助产士保健专业领域的保健专业
拥有专业自主权。这些法令颁布后，随着 2000 年学位课程的设立，助产士/助产士不仅有权进入拥有自己的业务自主权的知识专业群组，而且其知识在一门具有科学地位的学科中得到承认，并组织成一个 “系统的理论体系”。
第 206/2007 号法令第 48(2)条涉及以下专业活动的行使问题
助产士，并声称这些人有权从事以下活动：
– 就计划生育问题提供良好的信息和建议；
– 确定并随后监测由具有医疗资格的人员诊断为正常的妊娠；
– 进行必要的检查，以监测正常妊娠的发育情况；
– 开具辅助检查处方，以尽早诊断有风险的妊娠。
助产士一词来自拉丁语 “obnetrix”，意思是站在前面。助产士的英文单词 Midwife，字面意思是 “站在妇女身边的人”，承认了助产士这一健康职业与其他职业相比的独特性。
从这一概念中衍生出助产士模式，即在性周期各阶段–出生、青春期、分娩、产褥期和更年期–的自然事件中照顾个人（妇女、夫妇、胎儿/婴儿、家庭、社区）的科学。助产士守则》第 3.2 条规定：
“助产士在妊娠、分娩、生产和产褥期陪伴和照顾妇女、夫妇和胎儿，确保护理的连续性，以保证病人的整体健康”。
在开展这项活动的过程中，促进健康成为一项基本工作，努力发挥人们所拥有的技能，以加强他们对健康的控制并改善健康。正是在这种变革和坚持自主的背景下，我们相信宣传的概念可以在这一职业中传播开来。
例如，我们认为，助产士作为传递信息和知识的一种手段，其简单的职能也可以通过提供信息来促进产后护理的连续性，对会阴部进行评估和再教育，为母乳喂养提供建议和支持，或通过传播有关婴儿按摩或可能的避孕方法的信息。
责任伦理
第 2.1 条内容如下
助产士在提供护理的同时，尊重人的尊严和自由，促进对道德、宗教和文化价值以及社会条件的认识，以专门保护病人的健康。
第 2.2 条内容如下
助产士的行为以尊重普遍人权、临床伦理原则和职业道德原则为基础。尽管如此，我们认为助产士的伦理决策所依据的伦理概念是：
- 能力；
- 合作；
- 关心；
- 宣传。
但在实践中，有道德和负责任的行为意味着什么呢？从词源学出发，ethos 来自希腊语，意思是行为；responsible 来自拉丁语 respondeo，意思是回应。因此，负责任的伦理表现为对某人或某事负责的行为，就助产士而言，就是对病人负责，或者正如我们稍后将看到的，更广泛地说，是对社会负责。
宣传–但它是什么？
在法律范畴内，”维权 “一词指的是代表那些无法为自己维权的人捍卫基本人权。但是，”倡导 “一词也被用来描述医疗专业人员与病人之间关系的性质。最终，它可以被定义为 “对重要事业的积极支持”。倡导是助产士伦理决策的四个基本概念之一。文献中对这一概念有许多定义和解释。这一术语出现在世界舞台上的盎格鲁-撒克逊语言中，并包含在许多道德规范中，包括护理规范。对这一概念最常见的解释可追溯到将其视为与患者关系的哲学基础的描述。其他作者指出，倡导意味着：”在所有护理情况下支持病人，在真诚的伙伴关系中保障病人的权利和利益，医护人员将病人视为真正的朋友”。这一定义凸显了双重矛盾，首先，它没有确定朋友可以为病人的最大利益着想；其次，这一定义将家长式的宣传概念推向了极端。另一方面，也有人超越了家长式的宣传概念，将其与助产士在各种护理环境中开展的社会政治活动这一更全面的观点重新结合起来。
文献中出现了四种主要的宣传模式：
- 维护病人最佳利益的宣传模式。
- 尊重患者人权的宣传模式。
- 尊重病人自主权的宣传模式。
- 为所有患者争取社会公正的宣传模式。
- 维护病人最佳利益的宣传模式
这是一种倡导模式，其特点是助产士以仁慈的家长作风为病人谋福利。在这种模式中，助产士是医疗决定的忠实执行者，而不是一个自主的专业人员，她有自己的职责范围，而好的病人则是顺从的人。但这种做法留下了两个大问题：
- 谁能说什么才是对病人最正确的决定？
- 病人的自决权是否得到尊重？
这种模式是基于医护人员与病人之间的二元关系，而不是一种整体的、全社区的关系。它的应用必须被新的概念和规范更新所取代。
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尊重患者人权的宣传模式
在这种倡导模式中，开业医生被视为 “促进者”、”信息培训师”，从病人的无私利益出发，向病人宣传其基本人权；但这种行为还不是在促进和推动病人自主行使选择权。这种模式仍然是以二元对立的方式进行的。
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尊重患者自主权的宣传模式
事实上，第 3.10 条规定，助产士的工作重点是护理对象的自主权：
“助产士/接生员在对当事人采取任何专业行动之前，在与当事人建立真正的治疗联盟的基础上，确保提供足够的信息，以获得当事人的知情同意”。
这种宣传模式被认为是护理工作的基础，也是护理工作有别于其他卫生专业的特点。一些作者认为，倡导工作是以自决原则为基础的，而自决原则代表了最基本的人权。在这种情况下，这种倡导模式的每项行动的 “核心 “都是支持个人通过自我审视的过程，认识到自己的健康价值观和愿望。这种倡导理念对助产士来说是一种特殊的考验，因为助产士要面对的是沉默寡言、其价值观无法触及或无法表达其意愿的病人和婴儿，从而使他们得到尊重。在育婴室应用这种模式的一个例子是，助产士在照顾新生儿尊严的同时，还要保护他们免受好奇的目光，因为有人想看他们，尤其是早产儿。助产士经常被描述为 “婴儿的支持者 “和 “代孕母亲”，但她们经常发现自己在非治疗问题上存在严重分歧。例如，在照顾仍在接受辅助通气的濒死儿童时，助产士可能会主张撤销生命支持。一些作者发现，由于助产士与新生儿的反应关系密切，这些专业人员往往比医生和家长更早做出决定。在考虑助产士时，必须牢记，婴儿是助产士护理的主要对象，他们正在成长为个人，其潜能会随着时间的推移而发挥出来。正是这种潜能常常促使助产士充当 “代言人”，希望孩子能够健康成长，过上有质量的生活。助产士利用她们以往的临床护理经验来确定在哪些情况下她们认为倡导是适当的。例如，保护婴儿免受多次检查，可以让孩子自我调节行为，从而避免生理上的不稳定。由于儿童是家庭单元的一部分，助产士与新生儿家庭之间也可以建立关系。在这种方法中，护理伦理是一种理想，它能增强个人的体验，这些人的价值观可能会随着疾病而改变，他们可能需要帮助来澄清随着时间推移而发生的变化。当助产士参与支持父母度过孩子的疾病、痛苦和死亡，在决定孩子的治疗和未来之间游走时，她们可以充当孩子存在的 “代言人”。但是，在妇科和新生儿科的应用环境中，倡导与家长作风之间存在着微妙的界限，尤其是当病人（如儿童）不能说话时。因此，在这种情况下，采用整体方法来明确家庭的愿望和需求，从而有效地支持新生儿，从而明确家长式管理和倡导之间的细微界限，是非常有用的。
家庭和助产士之间的关系是一种互助关系，助产士和家庭都在努力争取他们认为最符合病人和孩子利益的事情。如果助产士要成为病人的代表，就必须对病人和家属有广泛的了解。从临床角度来看，这些助产士往往知道什么对病人最好，但他们的知识无法延伸到病人的价值观领域。然而，当她们与病人和家属建立了关爱关系后，就能对他们的价值观提供独特的见解。助产士可以从患者家属那里获得信息，这反过来又给了她们为患者家属说话的信心。助产士的倡导工作既包括为儿童的最佳利益行事，也包括在自我倡导过程中为成人提供便利，从而维护自主和最佳利益的不同伦理原则。代表父母和儿童的意见也是此类妇科和新生儿护理的核心作用。
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为所有患者争取社会公正的宣传模式
Bu 和 Jezewski（2007 年）指出了宣传的三个主要特征：
- 保障病人的自主权；
- 代表无法独立行动的病人采取行动；
- 捍卫社会正义。
前两个属性侧重于患者个人层面的防御，这是文献中最常讨论的防御类型，也是一线医务工作者最熟悉的防御类型（Bu 和 Jezewski，2007 年；Spenceley、Reutter 和 Allen，2006 年）。
在北美，Bu 和 Jezewski 所描述的第三个特征由来已久：以改善人口健康为目标，捍卫社会正义（Ballou，2000 年）。在上个世纪，助产士大多是一个沉默的政治团体。但近年来，学者们开始将社会正义重新纳入护理话语的主流，鼓励社会正义工作，并推动倡导工作超越床边，走出大多数助产士工作的机构的围墙。为了更好地理解社会正义倡导的概念，Butterfield（2002 年）引用了一则寓言，将传统的实践与植根于社会正义倡导的实践进行对比。
在这则寓言中，“上游 “的人掉进了河里，而“下游 “的人则疯狂地努力试图拯救这些溺水者。其中一名救援者意识到他们的努力是不够的，于是要求他的同伴陪他一起 “逆流而上”，以确定并解决导致人们掉入河中的因素，从而防止更多的溺水事件发生。巴特菲尔德将这一寓言用于护理实践，描述了个人如何暴露于诱发疾病的环境条件中，即 “上游 “寓言中的环境和生活方式，而助产士则遵循较少整体性和较多个人主义的观点，专注于与病人的专属关系，往往集中于 “下游”，试图拯救（治愈、治疗和管理）那些已经患病的人。举个例子也许能说明问题：一位患有糖尿病的孕妇在有限的时间内第三次因症状性高血糖再次入院。入院评估发现，该患者服药不规律，不遵循糖尿病饮食习惯，也不经常运动。如果在护理该患者时不考虑具体情况，她很可能会被贴上不坚持护理的标签。医院的医疗干预可在短期内解决高血糖问题；病人出院后，很可能在几个月后因同样的问题再次入院。然而，如果从社会公正的角度来审视，这名患者的行为就会呈现出不同的层面。
如果考虑到社会经济背景，这种视角的拓宽会导致患者没有足够的经济能力来支付所有的药物费用，从而被迫对药物进行配给。由于收入有限，她无法购买新鲜食物，只能以碳水化合物充饥。此外，为了在自己的经济能力范围内找到住房，这位病人不得不搬到一个她形容为 “犯罪猖獗 “的社区。她说，由于担心人身安全，她不出门参加体育活动。从 “上游 “角度来看，这名患者的行为并非 “不合规”。相反，这些行为是她的社会和经济条件的产物。如果不解决导致该患者高血糖的主要原因，即经济来源不足和不安全的生活条件，其结果很可能是病情继续恶化，这将使患者和医疗机构都付出高昂的代价。巴特菲尔德（Butterfield，2002 年）认为，以个人 “下游 “方式处理健康问题也会助长责怪受害者的心态，因为疾病被归咎于个人（通常是行为）因素，而不是这些行为所处的社会、经济、政治和环境背景。与此相反，根据Spenceley等人（2006 年）的观点，”上游 “实践认识到健康的潜力蕴藏在社会、经济和政治系统中；认识到健康结果与这些系统有着内在联系；并寻求通过推动更广泛的系统性变革来解决健康问题。根据这种被视为社会正义的宣传模式，所追求的目标以社区为中心，超越了保健工作者与接受保健者之间的个人关系的界限。因此，助产士的评估和干预不仅要考虑到患者个人及其直接需求，还要考虑到个人的生活环境，因为这种环境会增加他们获得健康和幸福的机会。这种所谓的 “上游 “实践超越了植根于助产士/患者个人关系的传统护理概念，将护理延伸至社区和人口，旨在通过改善整个社会的健康来提高个人的健康水平（Bekemeier，2008 年）。这种社会正义倡导模式要求将 “是什么 “与 “应该是什么 “统一起来，参与影响社区和社会健康的社会和政治问题（Bu Bu & Jezewski, 2007）。
尽管专业守则将倡导社会正义定义为一种实践期望，但从文献中可以明显看出，在大多数助产士的实践中，这种承诺还处于起步阶段。因此，学院和专业协会有特殊的责任与公民联合起来，通过以证据为基础的目标来倡导社会正义。
资料来源：Mediserve 的 “产期护理模式”，作者：Vittorio Artiola、Simona Novi、Salvatore Paribello、Ferdinando Pellegrino、Giuseppina Piacente、Andrea Vettori。
